电子医疗发展趋势

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约 翰D.哈拉穆卡（John D. Halamka），医学博士，硕士，是哈佛医学院的医学教授，BIDMC的首席信息官，新英格兰医疗保健交换网络(New England Healthcare Exchange Network)的主席，以及国家HIT标准委员会的联合主席。以下是他对未来五年中电子医疗主要发展的预测：

云中的电子健康纪录

医生们很擅长诊断和治疗疾病。他们却不善于托管服务器、管理数据库和执行政府公布的数据保护规则，他们也不愿意为昂贵的硬件和软件买单。我相信唯一能够迅速实现电子健康纪录的途径就是云。

云计算将数据和程序存储在中央服务器中，而不是在医生的办公室里。它需要新的安全工程方案以抵御恶意软件、服务遭拒和可能危及私人医疗信息的复杂的黑客攻击。但它能解决其他问题，如使复杂的软件能够在临床医生办公室里，在没有任何技术参与的情况下，得以扩大规模并得到维护。

在短期内，监管要求将导致大医院和软件供应商提供的“私有云”（private clouds）的兴起，但考虑到为超过50万位美国医师提供电子记录托管服务的巨大商业潜力，商业云供应商（commercial cloud providers）很可能会开发安全托管方案。在担任波士顿贝斯·以色列·迪肯尼斯医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center ，BIDMC）首席信息官时，我估计把基础设施和应用移至我院的私有云，已经将实施电子健康记录的成本降低了一半。

模块化的软件解放创造力

不那么昂贵的基于云的软件，与平板电脑相结合，将带来软件创新的浪潮。直到最近，医疗信息技术的创新还主要依赖几个非常大的厂商的开发进度，他们向医院出售带着1亿美元的价签的医院系统。在未来，电子健康档案将变得越来越模块化，就像那些让消费者为他们的手机下载游戏或程序的在线应用程序商店。想象一个很酷的新应用程序，它能够为糖尿病患者提供一个仪表板来显示他们每天的血糖读数，并在他们对自己的疾病管理不善时拉响警报。今天的医生必须等待他们医疗中心的唯一供应商来开发这样一个应用程序。在不久的将来，模块化的软件将让医生和病人能够挖掘成千上万的企业家的创造力。

消费者计算硬件也将为新的创新生态系统加速，并把它带到病人床边。我们医院已经有超过1000位临床医生使用自己的资金购买了iPad和三星Galaxy Tab之类的平板电脑。虽然是针对普通消费者开发的，平板电脑被证明对于医生来说也是一个理想的计算设备：他们不到一磅重，有12个小时的电池寿命（或一个班次），可从五英尺掉落而不受到很大损坏，并可以用消毒液擦拭。

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网络的网络

许多人认为，医生之间会不断共享数据来协调治疗方法、进行研究或追踪疾病的暴发。现实情况是，在美国只有少数医院和城市能够安全地交换健康记录，有经济条件这样做的更少。然而，在接下来的几年中，供应商间的安全数据电子邮件的新标准将被集成到电子医疗记录里。传真机的使用将逐渐减少，患者会期待每一次他们看到一个新的医生，或访问一个新的医院时，他们的健康记录将跟随着他们。

会有一个巨大的数据库来容纳所有我们的健康记录么？会有单一的网络连接保险公司、医生和病人么？鉴于隐私问题，这是不太可能的。相反，我们认为城市、州和地区间会发展区域数据交换。正如互联网有许多电子邮件服务提供商和许多互联网服务供应商，也会有许多私人和公共的“健康信息服务提供商” （Health Information Service Providers）能够互相交换数据。这将建立起一个由子网联盟组成的全国卫生信息网络。

参与的、互联的，E-患者

在我的父母那一代，医生被认为基本是万无一失的，病历归医生所有且只能由医生查看。今天，互联网上可得的可信的医学知识与电子记录让医生和病人能够查看相同的数据，共同决策也越来越普遍。研究表明，医生和病人的共同决策往往得到更好的结果。一个参与其中的病人也不太可能主张医生有不当行为并起诉。

新的支付模式将由于医生维护了病人的健康而对其进行支付，并不是由于订购了测试或执行某种程序。这种对早期干预的强调会导致家庭连接设备的兴起，比如能够通过无线传输向临床医生办公室和患者的个人健康记录汇报数据的袖式电子血压计、血糖仪和浴室秤。在家里的远程会诊将变得更加常见。这一切的脚步越来越接近。五十年前，医生来家访并试图把你治好。而今天，我们缩短了开具处方来治疗疾病所花费的办公室诊疗时间。家庭监控和远程医疗将带我们回到过去的健康时代。

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基因组导致信息处方药

花了近30亿美元和超过10年的努力，我们在2003年完成了第一个人类基因组的测序。如今一个人完整DNA序列的测定仅需不到1万美元和一个星期左右的时间。我是前十个被测序的人之一（通过个人基因组计划进行），我可以说了解一个人的DNA和能利用其有所作为之间的差距仍然不小。对于大多数人来说，DNA还没有告诉我们太多信息。

这种状况的改变会比许多人预计得要更快。研究人员已经在研究新方式来将人的基因组数据存储在电子健康记录里并加快诊断过程，例如通过提前预测一个人会发展为糖尿病的机会。治疗将会更有效，因为能将你的DNA与数以千计、甚至数以百万计的其他病人的DNA进行比对。不仅仅是药物处方，医生能够使用你的DNA来编写“基因组信息处方”（genomic information prescriptions），定制个性化的教育材料来描述风险、证据和某种治疗方法对你有效的可能性。

在我看来，电子医学的黄金时代现在正在破晓。时间刚刚好。目前美国医疗保健消费占国内生产总值的18％，这在损害美国在世界市场的地位。卫生保健信息技术能够通过确保患者在合适的时间得到正确的护理（不能太少或太多），并通过提高质量、安全和效率，来弯曲该成本曲线。虽然医疗改革已经证明在华盛顿仍然充满争议，不过好消息是，医疗保健改革还是被普遍接受的。伴随着270亿美元的联邦刺激、对改变的迫切需要和政府、保险公司以及供应商之间的协同性，我们这一代人（而不是我们的孩子辈），将为医疗开创一个电子未来。